記者從國(guó)家醫(yī)保局了解到，國(guó)家光串自2026年5月14日起，醫(yī)保國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)范圍內(nèi)開展定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)飛檢，局曝金典北京西裝定制mrdandy并于日前公布了專項(xiàng)飛檢中發(fā)現(xiàn)的換套典型案例，其中，取醫(yī)涉及一起串換套取醫(yī)保基金案，保基來(lái)看案例詳解。型案

海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽(yáng)區(qū)分公司串換套取醫(yī)保基金案

2026年4月8日，國(guó)家光串國(guó)家醫(yī)保局收到一條關(guān)于海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽(yáng)區(qū)分公司的醫(yī)保北京西裝定制mrdandy舉報(bào)線索，舉報(bào)稱該藥店存在“可使用社會(huì)保障卡購(gòu)買生活用品及保健品”以及“執(zhí)業(yè)藥師掛證”等違規(guī)行為。局曝金典國(guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)飛行檢查組展開突擊檢查，換套通過(guò)調(diào)取店內(nèi)監(jiān)控記錄，取醫(yī)發(fā)現(xiàn)了顧客購(gòu)買生活用品的保基畫面，進(jìn)一步比對(duì)同時(shí)間段內(nèi)醫(yī)保結(jié)算明細(xì)與藥店銷售系統(tǒng)記錄，型案

確認(rèn)該店存在將“花露水”等生活用品串換為如“抗病毒口服液”“烏圓補(bǔ)血口服液”等醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的國(guó)家光串行為，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶完成結(jié)算。

此外，

該藥店還存在惡意對(duì)抗檢查的行為。

檢查組在店內(nèi)調(diào)取進(jìn)銷存系統(tǒng)數(shù)據(jù)、醫(yī)保端結(jié)算數(shù)據(jù)的過(guò)程中，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)突然中斷。隨后經(jīng)電信工作人員現(xiàn)場(chǎng)勘查確認(rèn)，網(wǎng)絡(luò)線路被人為故意損毀。在對(duì)該店法定代表人正常問(wèn)詢過(guò)程中，其突然暈倒，送往醫(yī)院約10分鐘后自行蘇醒。經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常情況。三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽(yáng)區(qū)分公司涉嫌將其他商品串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)保基金，并惡意對(duì)抗檢查，目前已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)一步深入核查處置。